FAXでのご注文は、このページを印刷して、送信用紙としてお使い下さい。
     用紙サイズはA4版です。お手数をおかけしますが、よろしくお願いします。
     送り先はSRC島原ライスセンター FAX専用 0957−64−2156です。

お米のご注文ボックス
コード    商  品  名     数 量    単 価      合 計    送 料      合 計 金 額 
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
特産品のご注文ボックス
コード     商  品  名   サイズ 数 量   単 価      合 計    送 料   合 計 金 額 
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
\ \ \ \
お客様の情報ボックス
     ご   氏   名                 ご     住     所              〒    
   お  電   話     E メ ー ル ア ド レ ス  希望お届け日
                      ご要望・ご意見等がございましたならお願いいたします。